Cum să aplicaţi anstezia generală

2. Konzultant. Asiguraţi-vă că za toide sfarurile necesesare au frost efectured (de Exemplu, Pacienţii Cu Diabet Zaharat Pot fi Obveze Să Consulte Pacienţii Endocrinologi Cu Miastenia VA Trebui Să Fie Consultată în Neurologie). IATă Câteva Situaţii Aleatoare Atuncija Când Pot Potaita Consulla Formale Sau Informax Reventer: o Infarct MioCardic Nedavna, o Scădere Funcţiei Ventriculului Stâng (Scăterea Fracţiunii de Emissie), Hipertensiunea Metabolice, Stenoză Mitrală sau aortică, feccomocitom, koagulopatie, sumnjičje debete respiratorii

3. Evaluarea tractului respirator. Evaluaţi căile respiratorii ale pacientului utiljizâd sistemul mallapati şi inspectAţi rotoglotul pacituatuai. Luaţi în rastući u Alte kriteriji (Gradul de Deschidere Gurii, înclinarea şi Scalpul, Dimesiunea Maxileluui, "Spaţiu uşor"). Uită-te cu atenţie la Orice denţi de haza, plug-in sau pločice. Pacienţii cu avertizare cu dinţi răi că intubarea poartă riscul de jetoane sau dinţi. Deternaţi Dacă Sunt Necesesare Metode Posebna de Kontrola Al Respiraţiei (de Exemplu, Folosind Un ReEroscop Video, Gladskop, Bullard Caroscop Sau Intubare Prudentă Utilizând Bronhoscopul Cu Fibriju Optică.

4. ACORD. Asiguraţi-vă cănsimţământul pentru opereţie frost obţinut şi că este sempat şi datat corspunzător. Pacienţii Care Nu Sunt Capabili să dea consiimţământ comun neceseită o eveeraţie specijaliteta: Pacienţii Din Comă, Copiii, Pacienţi Cu Spitale Psihiatrice şi t.D. Undele centar neceseită acorduri odvojeni pentru anestezie şi transfuzie de sânge. BOCUL CENTARNI îN CONSIMIMUL ADECVAT EST CADE PACIENTUL EST CON7ETIANT DE Toile Opţiunile şi avantajele şi riscurile Lor odgovarajući. Nu este sificijent ca pacientul să fie pur şi simuru să fie de acord şi să semnez za toide dokumenta.

Cinci. Planifikacija Medicamenelor Din She. Asiguraţi-Vă Că Tate Prosuele Din Sfenge Sunge Sunt Disponibile (eritrocit, Trombocit, Plasmă Conservată, Plandža Propasăt îngheţată, Crioprecepitată - în Funcţie de Situţia klinika. În CELE MAI MULTE CAZURURURURURURGICE MICI Equiedă Teste de sânge pentru "Defiţii şi sondaje de grp" - Defiţii Ale grupului de Scree şi Screening P anticorpi în konfirstvolat cu tehnicile avo / rh care lonac o defiţie a grupului de sânge. Grp şi tip: în cazuri chirurgicalia mari, postoji adesea mai Multi Unităţi de sânge (de tvrtke Obicei eritrocit, testirati poseban pentru pacy Şi mai Puţin Accesibile IMEDIAT (de Exemplu, 4 Pachete de Celule Roşii Din Sfenge Pentru Pacienţii CarriaCi în Frigiderul de Carigienă).

6. Preventirea aspiraţiei. Asiguraţi-vă că pacituatul nuaje nimic în gură ("Nula oralna") Pentru o anumitărioadă de thip, t.E. Este garantat că pacienţi cu stomak gol (pacienţii cučić ne-gol, poesti fi necesar pentru dentru dentruţa de Inducţie Rapidă, Intubarea Precauntă Sau APLICarea Anestziei Locale Sau regionale pentru smanjuje Şansele de Regurgitare Şi aspiraţie). Agenţii Farmacologisice Pentruealealea Volumului Stomacului şi / sau acităţii pot FITE FI ADECVATE îNAINTE DE OPLASIE, DE EXEMPLU, Čestici Orală Liberă (Citrat de Sodiu 0,3 MLUR 30 ML PE Cale Orală La InducereA Anesteziei) Sau Agenţi sperma Famotidină (pepcid).

7. Determinaţi Modul Necesar de Moniturare. Toţi Pacienţii Care Au Suferiit Operaţiuni Primesc UrmăoArea Nadilazeći de Rutină: MoniturareArea Tensiunii Arteriale Neinvazive (Priručnik Sau Automată), Monicizarea Presiunii în TRActul Respirator / Dezactivarea AlarmEi, EKG, Neurostimulator, PULS Analizorul de Oxigen de oxigen şi CAPNOGRAMA), temperatura corpului. În plus, spiromeetria (Volumul Respiratorlui / Volumul minuta) şi analizooarele de agens (% izofluon% azot şi t.D.). Temperatura Corpului Poate fi măsurată în aksilă, nazofag, esofag sau ispravan.

Odlučiti. DeterInaţi Nevoile MontialZării Slijepite CVP (Presiunea Venoasă Centrală) Pa (Artera Pulmonară). DeterInaţi Dacă Sunt Necesare Monitoare Speciale (Linia arterială, Linia CVP, Linia pa şi t.D.). Liniile Arteriale dozvola za Monitorizarea Tenterialea Arteriale La Feicare Redurent Inimii, controllul fluxului sanguin în sânge şi acces uşor la sânge pentru teste. Linia CVP Este Utilă pentru evaluarea Presiunii Drepte Umplerii Cardiace. PA-LINE Sunt Utile pentru măsurrea cu eMisile kardioce sau când predsensiunea de umplere Cardiacă Driaptă nu Refleapă ceea t întâmplă în.mplă în partya stângă. PA CATETERE DE MUSURARE: (1) Forma de Semnal CVP (2) Formă de Sumnal (3) PCWP (3)"Achiziţiyaaa Presiunii ") (4) IEşire Cardiacă (5) Rezistenţa la Dreapta (Rezistenţă vaskularnaă Pulmonară) (6) Rezistenţă La Stâng (SVR - sistem de rezistenţă Vasculalaă) (7) temperatura pa. Studial Potenţiale Indusă Sunt Utile Penturizarea Capului şi a mădui spinării în thipul procedurilor neurochirurgicalice şi ortopedice.

nouă. Premedicaţie. Ordine Sedările Preoperaterataate, USCăare, Antiacide, Bločante H2 Sau Alte Medicamente NeceseSare.De Exemplu: Premedicarea Comonzilor - o sedare preoperatorie -diazepama 10 mg în unutrašnjost cu o cale orală-micdazolii 1 mg intravenos în zona de aşteptare la cerrea unui palyant-Morfină 10 mg / trilaphon (perfekazin) 2,5 mg. Agent de UsCare (de Exemplu, La Intubarea Prudentă) - Glicopellate 0,4 mg Im Unul PE Cale Orală. Restemera Chicosităţii sucului želuca (de Exemplu, Pacienţii Cu Risc de aspiraţie) - RANITIDINă 150 mg îN interijera serii înainte de interfalţie chirurgicală şi din nou

10. Pristup intravenos. Porniţi administracija IntravenOASă (iv) de la catetelul dimensiunii corespunzăare în mână sau antebraţului (mai.) În Cele Mai Multi Cazuri, Calterul Intravenos 20, 18 Sau 16 Calibru Este Conectat la Sacul de Salin ă (0,9%) sau o soluţie sonerie este de obitelji de usluge utilizată cu lactat. Dimensiunea Mare 14 Este Astasea Folosită în Inimă şi Şin Alte Cazuri minunat sau când equeo o o Teamă Că Pacientul este Hipovolemic. În Unele Cazuri (de Exemplu, Cazurile de Vătămare), Acesta nu va fi necesar ca roeteter cateter intraveros sau un tekućina să fie mai cald pentru a evita hipotermija. În Alte Cazuri, Cateture Intravenos Este uvod PrintR-o Linie Centrală, deoarece într-o Linie Situată în vena jugulară interoartă î venă jugulară eksteroartă sau între.

nesprešnica. Pregătirea echipadai. Verificarea Aparatului anestezić (Numai Evidenţiere - Vezi întreaga Listă): Hub de Oxigen, Metru de Debit de Oxigen, Hub de Azot, Debit de azot, Verificaţi Cilindrul de Oxigen, asiguraţi-vă că nu nu postoji Scurgeri, verificaţi evaporator, verificaţi Ventilatorul, Verificaţi Ventilator, verificaţi ventilator. Verficarea Echipamentului respirator: aspiraţie, oksigen, laringoscop, kadica endotraheal, "SE termin" Probele endotraheale.

12. Pregătirea lijekova. Pregătiţi medicamente în SeringI Marcate. Primjer: licant, propofol, Fentanil, Midazolam, Succinilcolină, Rocononiu. Nu Toite Acesare Medicamente Vor fi neceseare în feicare caz (de Exemplu, de Consulă, este necesesară doar o Inducţie A Agetegelui).

13. Pregătirea medicamenelor pentru cazurile de urgenţă: Atropină, efedrină, fenilefrin, nitroglleină, esmolol. În cazurile de risc scăzut, nu este necesear ca orikare dintre aceste medicamente să fie gata instantaneu. Cazurile cu risc crescut pot necesita, de asemenea, dopamină, adrenalină, norepinefrină şi alte medicamente.

paisprezece. Ataşaţi Montitoalele Pacientului. Până La Inducerea Anestziei Generale, Trebuie Komentirajte UN EKG, tonometru şi puls oximetru şi măsurat simptomele vitale de bază. Katepetele intravenoase Ar Trebui, de asemenea, provjera înainte de Inducerea Medicamentor. După Inducţie / Intubaţii, Un Capograf, Monitoare de Prasiune în TRACtul Respirator, Blocarea neuromusculară şi Un Senzor de Temperatur. Monitoarele Preciale (CVP, Linia arterială, Potenţiale Indusă, Doppler Piept) Pot fi, de asemenea, necesare.

Cincisprezece. Acordaţi se priprema unaprijed. ROCONONIUM 3 Până la 5 mg IV. Puteţi da doze mici de mydazolam (de Exemplu, 1 - 2 mg intravenos) şi / sau Fentanil (de Exemplu, 50 - 100 μg Intravenos) LA "Slimmed" Inducţie. DEZELE MARI POLJ FI ADECVATE, UNDENT SUNT Planificate Mai Puţine doze de Tiogeneal SAU propofofofon (de Exemplu, La Pacienţii Cardiologici). DefunetErea hemodinamică "personaliziranje" cu nitroglleină sau esmolol poate fi necesesară pentru pacienţii cu hipertensiune arterială sau pacienţii cu boală carriacă coronaană.

ıisprezece. Uvodni anestziei generale. Spuneţi Pacientului Că el / ea va adormi. Măsuraţi simptomele vitale de bazăă. Utilizarea tiogenelă (de Exemplu, 3-5 mg / kg), propofol (de Exemplu, 2-3 mg / kg) Sau Alte Pripremite intravenose Sunt înttr-Un Pally înttr-O zubac. (Gândiţi-vă la utilizarea ememidat sau ketaminei pentru pacienţii hipovolemici. Luaţi în raste utilizarea unui Fentanil sau surEFEFIND CA agenta glavnice de Inducţie pentru willfers. Utilizarea Inducţiei Inhalare Cu UN agent Puteri, sperma ar Ar Age Sevoflora, Va Funcţiona, de asemenea, Multi Mai Puţin popularană la adulţi.)

17. Furnizaţi relaxare Musculară (După vă asiguraţi Că Puteţi Ventila PACUULUUL DACă SE AFLEAZAZ DOZA DE BLOCARE NEUROMUSCULARă NEUROMUSCUSULAR, IAR PATIENUL NU Pote Ventilat Masca, Pentru Revitaliza Pacientul, Pot FI NECESARE. După CE PACEENTUL INTRă îN nerea Excetienă, Aşa cum este evidenţiată de Pierterea Reflexului de vârstă, Utilizaţi Relaxint mišićna depolant, de Exemplu, SuccinilColină Sau Agent de Nepolarizare, sperma arfi rocomoniu sau Pacole PARALIZA PENTUUL Pentru. Este Succinilcolina populară u această situaţie datorită începerii Si sfârşitului brzi al impactului (ES EFECT termen scurt), multi dar Medici v utilizează niciodată succinilcolina în mod reguliranju datorită efectelor secundare uneori fatale asociate Cu hiperkalemia şi pentru CA la pacienţii Susceptibility poate Inicijatori o hipertermie maligna. Efectele RelaxTelor Musculare Pot Fintrote de UN stiju stict ("Monitorizarea Răsucirii"), Precum şi prin paswayrea mişcărilor Nedorite ale mentituali. (Acaastă etapă nu este necesară dacă se utilizează o masci sau o masci liringiană sau dacă Pacientul a trezit nesubilan).

18. Intubaţi Pacientul (Protejaţi Traktul respirator). Folosind Mâna Stângă în mănuşi, uvođenje ravnice un laringoscop pentru vizualiza ligamente naziste şi voce, apoi uvesti tububu tubul endotraheal (ETT) prin ligamenele de voce îndepărttate cu mâna driaptă. De obitelji, tubul endotraheal trebuie să fie amplasat de la buzele de coxoximativ 21 cm pentru femei şi 23 cm pentru bărbaţi. Pompa Presiunea Tubului Endotraheal de 25 cm H2O pentru aparat garnitura (aproximativ 5 ml de aera, nedostatak, suficant), apoi conectaţi tubul endotraheal în conturulu respirator Al pacientului. Verificaţi StetoScopul konzistenţei dentrare ae aerului şi corectitudinea capacelor capacelor apar. (DACă SE UTILIZEAZă masca de Cale de respiraţie fierbinte, esthe uvodă fără laringoscop).

nouăsprezece. Berba palyent. Deşi în Multa Cazuri se poete lica prin respiraţia nezavisniča "Respira singur", În toate cazurile, Folosind Relaxtent Musculare în Acest trenutak, este necesesară o Ventilaţie Artificială Plămânilor. Setări Chainţionale de Ventilaţie: Volum de Respiraţie 8-10 ml / kg. FreCvenţa Respiraţiei 8-12 / min. Koncentraţia de Oxigen de 30%. Note: încercaţi pentru presiunea parţialăa a dioksidului de ugljik pCO2 35 - 40 mm post Mercur în Cazuri Normale şi Stâlpi de Mercur de 28-32 mm la pacienţi cu Presiune intracraneană Ridicată. Asiguraţi-vă că tarată alarm legate de alarmă (apnee, Presiune îNaltă în TRACTUL respirator şi t.D.) Sunt incluse şi instalirati corspnzător.

Douăzeci. Uită-te la zasitaţia oksigenului. Unutarnji deer Conţine oksigen 21%. Sub anestzie, Pacienţii Dau oxigen Minima 30% (Excepţie: Pacienţii C raka, Care AU acceptat Bleomicină, Primesco VOAR oxigen 21% pentru smanjuje probabilitatea otragevii cu oksigen). 100% DIN Oxigen Cu Ochi Agresivi (Presiune Pozitivă la Sfârşitul Expiraţiei) Pot fi necesesari pacienţi cu insufienţă Respiratorie Severă (de Exemplu, CA A Şi în Cazul sindromului de suferniji respiratorie acută). SE străduiesc pentru mărturia pulsului oximetrului (zasuţia sângelui) de Peste 95%. Picăturile în oksigenarea artială Sunt aneceA o consecinţă accImbării Intubare Abului în Bronhul Drept - Vericaţi Alimentarea Cu Aer în Toate Astfel de Cazuri.

21. Careulaţi Anestzia Inhalare. Asiguraţi întreţineaa azotului de anesesezie (n2o) 70%, 30% oksigen şi Un putnik agent dehalare, cum ar fi izofluan (de exemplu, 1%). Folosind Tensiunea arterială, FreCvenţa Cardiacă şi Alţi Indikatori ai Adânciii ANESEZIEI, Ajustaţi Concentraţia Inhalată Necesară A ReacTului (Sau CreStea Numărului de Agenţi Intravenosi, Cum Ar Ar Fentanil Sau Propofol). Alţi Agenţi volatili utilizaţi în anestzie generală, uključujući Sevofluran, desfluran sau gatalon. Eter în Unele ţări este încă Folis.

22. Adăugaţi anestzie intravenoasă. Adăugaţi Fentanil, Midazolam, propofol şi Alte anestzice NeceseSare în konfirstvolni cu evaluarea klinike Adânciii anestziei. Fentanil Suplimentar (50 - 100 μg) va ajuta la menţineaa analgeziei. Unii Medici preferiraju tată Tehnica Ansteziei intravenoase intravenoase sau Anstezia generală intravenOasă. Acest Lucru Poete fi util pentru pacienţii cu prestispoziţie la hipertermia malignă (skrb ne Poae Furniza Succinilcolină Sau Inhalare Puterică, cum ar ar ar-desflow, Sevofluran sau Izofluran).

23. Adăugaţi mirelaxanta. Relaxarea Musculară este necesesară pentru chirrgia abdominală şi în multer alte situaţii klince. Folosind Un Monitor de Blocare neuromuskular, adăugaţi mioyelaxani dacă neesesar. (GRADUL DE BLOCARE NEUROMUSCUSULARSTE CESTAT NATURII NATURII MIŞCării Degetelor Atuncija Cleunl Cotului Este Stimulation de O Serie Electrică de Patulul de înaltă Tensiune îNaltă Tensiuneu.) Amintiţi-vă că nu nua za toide cazurile necesită opuštanje mišićne şi că to t toţi pacienţii cărora li sa adminiclutat relaxanţi musculaie trebuie să fie fie Ventilaţi Mecanic.

24. Controll lichidului. Verificaţi carcterel adecvat al hematokritului, koagulării, volumului intravaskularna şi diureei, profil prosuise lichide şi produce din sângele intravenroase advevente. În CELE MAI MULTE CAZURI, SE TOUNARă o soluţie soluţie Intravenos sau o Soluţie Soluţie Soluţie Soluţie Soluţie Sneriei Pentru A Porniej 250 ml / oră , Atuncija Când ţineţi Un lichid "Nimic prin Gură" Timp de 8 Ore x 125 ml este necesar s s Păstreze 1000 ml PE Oră Print-O oră pentru a da în premele 2 rude) [2] în acelaşi timp, înlocuiţi pentru dovršiti "Al Treilea spaţiu" Pierderi chirrgicale pentru 2-10 ml / kg / oră (de Exemplu, 2 pentru reparaarea unui tunel de pârâu, 5 pentru colecistectomie, 10 pentru o funcţionare intestinală) [3] menţineaa diuresque mai višestruki de 50 ml / h LA 1,0 ml / kg / h [4] întreţineaea hematokritului în intervalul de Siguranţă (Peste 0,24 pentru toide NIVELURILE SAU Peste 0,3 PENUNU Pacienţii individualno având UN RISC).

25. ControlAţi adgncimea aneseseziei. Conşiinţa intraoperatorie neintenţionată în thipul opeaţiei, deşi este rarăă, dar aceara este o tragedie Reală pentru pallu pallu pallu pallu tulburări de podu. Acest Lucru Se Poae întâmpla atuncija când UN isparivača este devastat slučajno saupare o alt o altă problemi (de Exemplu, o pompom de perfuzie fost refuzată). Amptiţi-vă că atuncija când pacienţii chirrgicali se trezdar, ei nu lonac demonstracija durarea lor fizică dacă sunt paralizaţi de mirolexanţij. Folosind o evaluare klinici, asiguraţi-vă că pacientul este. Aceara Este Mai Više Artă Decât Ştiinţa, Dar ia în razmatranje concluziile vegetativno, sperma ar ar se boriti na tensiunea arterială şi frecvenţa abrevierilor cardiace şi numărul de medicamente upoznati Astăzi. Folosind UN agent Puteric de Inhalare, sperma ar ar AR Eter fluorrat, Este Deosebit de Probabil Să Asigere Neunkcetienă. Monitorizarea BIS (Intezele de Moniturare BSKperal) ADŽEAZA ADUSEA CA UN monitor al Adâncimii anestziei.

26. Preveliţi supercooling. Hipotermija PerioperArie Poete fi o problematika pentru unii pacienţi. De Exemplu, Pacienţii Care Treură în Secţia Postoperatorie DUPă Operaţie Sunt Potrošiti Excesul de Oxigen şi lonac "Creşteţi sarcina pe inimă" (Provaacă ishemie miokardică la pacienţii cu boală Cardiacă Coronaană). Păstraţi Temperatura De Peste 35 de Celzijus Folosind încălzitoare lichide, utilizaţi încălzitoare deer Saau păstraţi fotoaparat Caldă. Măsuraţi temperatura apilari, Rektală sau Roodochlorură Pentru A stabiliju Gradul de Hipotermie. Controlul Temperaturii Ajută, de asemenea, apoariţiei apoariţiei hipertermiei maligne (sindromul hipermetabolički).

27. Okolnosti de urgenţă. Atuncija Când Operaţia Se apropie de Finazare, OPriţi Dând Anstežice şi Anulaţi Orice Blocadă Neuromuskularnaă (de Exemplu, Neostigmin 2,5 - 5 mg Intravevens CU UN ATROPINă 1,2 mg sau glicopirolat 0,4 mg intravenos). Neostigmin nu Dă Niciodată Singur (Sau Pacientul DVS. Va prvo bradicardia sau oprirea iniii). Utilizaţi Monicul Blocat nervos (neurostimulator) astfel încât Orice opustiti se muşchidror să fie bine Restabilită. Dozvolaţi-mi să reiau Ventilaţia spontana. Verificaţi desenul de respiraţie vizualno şi utilizând UN capac. Aşteptaţi Revenirea conşrtiinţei.

28. Furnizare. De îndată che pacientul este doriti şi începe să se sauneă echiipelor, Scoateţi Paharul de aspiraţie cu Un Nas Mare Din Rotrogot, Scoateţi Aerul Din Tubul Endotraheal O Seringă de 10 ml şi. Conectaţi oxigenul 100% prin masca după. Puneţi Suportul Maxirelului, APLICAţi Efectul asupra TRActului Respirator Oral, Traclului respirator nazal sau A ometal traktate respiratorii, cât de višestruki este necesar pentrua manţine o respiraţie spontanin bună. Urmaţi uporno respiraţia pacientului şi oximerulu pullsui (Păstraţi Mai Multi De 95%).

29. Transport în unitatea de îglijire după anesezie (Cameră de RecuperAre). Când se va fi eccutarea dokumente, arefiaţi întineerii la sistemul de operatis şi Puneţi Pacientul PE Ele, Fărău Opriere Liniile şi Fără Opriere Monitureluui. Nu Uitaţi cilindrul de oxigen şi masca de oxigen. Urmaţi respiraţia pacientului vizual. Păstraţi DEGETUL PE impuls atuncija când Mutaţi Pacientul (DRUPA CAZ), Dar Utilizaţi Un Monitor de Transport Pentru pacienţi sau în cazuri chirrgicali mari (de Exemplu, Chirrgie Carriacă). Daţi Un Raport Unei Asistente Medical Certifikat în Blocul de PleCare După anesesezi, precum şi anestzist, controlâd unitatea de îngrijire după anesesezie (în cazuri dififil).

Treizeci. Aranjaţi îngrijirea postoperatorie. Înainte de Pleca, Aveţi Grijă de Toite Documentele Rămase. Acestea uključuju comenzi analgezice (de Exemplu, Morfină 2-4 mg de IV PRN), ordinacija de oksigena (de Exemplu, Canulele Nazale 4 L / min sau masca de oxigen 35%), antibiotice, alimente şi băiteri şi teste postperatorii, cum ar Fi elektroliţi şi hematokritis. Încercaţi să dezvăluiţi probleme speciale cu pacientul DVS. DACă Este Necesar, Discutaţi Situaţia Clinică curentă Cu Familia Pacientului